儿童调节作用较强,不同年龄调节力不同,年龄越小调节力越强。在验光的过程中如果调节紧张或调节痉挛时,睫状肌不能完全放松而造成额外的调节会形成对验光的干扰,这种情况下,近视眼的验光结果比实际的高(如配镜容易促进近视进展),远视眼的验光结果比实际的低。所以,为获得准确的屈光度,儿童屈光不正患者需要充分麻痹睫状肌后再进行验光检查,也就是我们平时说的散瞳验光。
所以散瞳是睫状肌麻痹验光的附带作用,散瞳会带来畏光、流泪等不适,是我们不希望出现的情况。所以,平时说的“散瞳验光”的表达是非常不确切的,应该说“睫状肌麻痹验光”。
一般12岁以下的儿童都应该做睫状肌麻痹验光。除此之外,以下情况也需要采用睫状肌麻痹验光
• 矫正视力差或视力波动
• 视网膜检影结果不稳定
• 检影结果和主觉验光结果差异明显
• 内斜或内隐斜明显者
• 视疲劳症状与屈光不正情况不相符合
• 高度远视或者高度散光(高度散光容易造成调节波动、调节不稳定)
此外还需要注意的是:
• 年龄越小调节越强,需要的睫状肌麻痹剂作用要越强。一般8岁以下儿童需要用强睫状肌麻痹剂,如阿托品。
• 浅色虹膜(白种人)人种对睫状肌麻痹剂更敏感,需要弱一些的麻痹药物。
• 用药剂型:滴剂或者凝胶滴眼剂,次选膏剂。
理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具有以下特点:1、起效快;2、睫状肌麻痹作用强;3、不良反应少;4、恢复迅速;5、没有散瞳效果(目前还没有研发出只麻痹睫状肌而无瞳孔散大作用的睫状肌麻痹剂)
眼科临床工作中对儿童常用的睫状肌麻痹药物,都属于M 型胆碱受体阻滞剂,包括:
百分之一阿托品,长效睫状肌麻痹剂,我们平时说的“慢速散瞳验光或慢散”就是指用百分之一阿托品做的睫状肌麻痹验光。
托吡卡胺(或复方托吡卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂:双星明、美多丽),短效睫状肌麻痹剂,就是我们平时说的“快速散瞳验光或快散”的用药。
百分之一环喷托酯(赛飞杰),是一种人工合成的高强度的抗胆碱药物,与托吡卡胺相似,属于短效睫状肌麻痹剂,但其睫状肌麻痹效果优于托吡卡胺。
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来源:眼科视光医生梅颖